Marjorie Isaacson, 20’li yaşlarının sonlarında depresyon için ilk ilaç almaya başladığında, bunun hayat kurtarıcı olduğunu düşündü.
O zamanlar kayalık bir evlilikle uğraşıyor ve yemek için mücadele ediyordu. Bulduğu ilaç, denge kazanmasına yardımcı oldu. ”Sadece çalışabildiğim için gerçekten minnettardım” dedi.
Ancak son zamanlarda, 69 yaşındaki Bayan Isaacson, hayatının geri kalanında antidepresanlar üzerinde kalmak isteyip istemediğini düşünüyor.
Spesifik olarak, Bayan Isaacson, kan basıncını yükselttiği bilinen bir serotonin-norepinefrin geri alım inhibitörü olan ilacının uzun vadeli etkilerini merak ediyor. Ve yan etkilerini ve zor yoksunluk semptomlarını kınayan psikiyatrik ilaçlara karşı ortaya çıkan tepkiden rahatsız olduğunu hissediyor.
“Yıllar geçtikçe, işler ‘Al ve nasıl gittiğini gör, şimdi endişelenmene gerek yok’ ile ‘işlerin biraz karmaşık olabileceği ortaya çıktı’ arasında değişti” dedi. “Bu endişe verici.”
Antidepresanlar, Amerika Birleşik Devletleri’nde en çok reçete edilen ve kolayca erişilebilen ilaçlar arasındadır ve birçok insan bunları yıllarca alır.
Ancak günümüz antidepresanları onlarca yıldır var olmasına rağmen – Gıda ve İlaç Dairesi 1987’de depresyon tedavisi için Prozac’ı onayladı – uzun süreli kullanım hakkında çok az bilgi var. FDA, ilaçları en fazla birkaç ay süren denemelere dayanarak onayladı ve antidepresanların randomize kontrollü denemeleri tipik olarak yalnızca iki yıl veya daha kısa sürdü. Mevcut klinik kılavuzlar, alınması gereken en uygun süreyi belirtmemektedir.
Veri eksikliği, insanların ne zaman ya da ne zaman bırakacaklarını bilmelerini zorlaştırabilir. Bu yüzden psikiyatristlere sorduk: Biri antidepresanlarda ne kadar kalmalı?
HANGİ FAKTÖRLERİ GÖZ ÖNÜNDE BULUNDURMALISINIZ?
Psikiyatristler bunun en iyi doktorunuzla birlikte verilen bir karar olduğunu söylüyor. Cevap belirtilerinize, teşhisinize, ilaca verdiğiniz cevaba, yan etkilere ve diğer faktörlere bağlıdır — bir tıp uzmanıyla tartışılacak her şey.
Ancak Cleveland’da bir psikiyatrist olan Awais Aftab, çoğu zaman bu konuşmaların gerçekleşmediğini söyledi.
Ve sağlayıcılar, depresyona girme riski düşük olan kişilere antidepresanları “ataletsiz” olarak reçete etmeye devam ediyor. “Sorunlu kısım bu ve ele alınması gerekiyor.”
Antidepresanların, vücudunuz uyum sağladıkça sıklıkla kaybolan olumsuz etkileri olduğu bilinmektedir. Ancak kilo alımı ve cinsel işlev bozukluğu gibi bazı yan etkiler oyalanabilir.
Massachusetts’te yaşayan ve mahremiyetini korumak için sadece ismiyle anılması istenen 34 yaşındaki Alice, bırakmaya karar vermeden önce iki yıl sitalopramda kaldı.
Panik ataklarını tedavi etmede faydalı buldu. Ancak seçici bir serotonin geri alım inhibitörü olan sitalopram da kilo almasına neden oldu ve ona “yapay stabilite” hissi verdi. Terapisti onu almaya devam etmesini istedi. Alice aynı fikirde değildi. Bu yüzden acı verici bir süreç olan soğuk hindi ilacını almayı bıraktı ve şimdi semptomlarını yönetmek için meditasyon ve günlük kaydı gibi yöntemler kullanıyor.
KLİNİSYENLER NE ÖNERİR?
New York’taki Montefiore Einstein psikiyatri anabilim dalı başkanı Dr. Jonathan E. Alpert, majör depresyon için klinik kılavuzların, hastalar kendilerini “neredeyse kendilerine dönene kadar” hissedene kadar ilaç almayı önerdiğini söyledi.
Bundan sonra, iyileşmelerine “demir atmak” için onları en az dört ila dokuz ay boyunca tedavi etmeye devam etmenin önemli olduğunu da sözlerine ekledi.Araştırmalar, uyuşturucuyu bundan daha erken bırakmanın nüksetme olasılığını artırabileceğini öne sürüyor.
Hastalar daha sonra ilaçları en az bir veya iki yıl daha almaya devam edebilir — idame tedavisi olarak bilinir.
Bu öneriler, kısmen, ilacı almayı bırakanlar ile bırakmayanlar arasında daha yüksek nüks oranları bulan çalışmalara dayanmaktadır. Ve uzmanlar arasında bir fikir birliğini temsil ediyorlar, Amerikan Psikiyatri Birliği ve Kanada Duygudurum ve Anksiyete Tedavileri Ağı gibi diğer profesyonel toplumların rehberliğinde damıtıldı.
Uzun süreli kullanımı düşünürken Dr. Alpert birkaç faktör hakkında düşünür.
İlk olarak, hasta ne kadar süredir hasta? Bu kişi birden fazla depresif dönem geçirdi mi? Araştırmalar, Bayan Isaacson gibi iki veya daha fazla yıl süren depresyonu olan veya en az iki depresif dönem geçiren kişilerin ek olanlara sahip olma olasılığının çok daha yüksek olduğunu gösteriyor.
İkincisi, hastalığın ciddiyetini dikkate alır. Hasta hastaneye yatırıldı mı? Bu kişi günlük yaşamında işlev görmekte zorlandı mı veya işe yarayan birine inmeden önce birden fazla ilaç denemesi mi gerekiyordu? Şiddetli ve tedavisi zor bir hastalığın uzun süreli kullanım ihtiyacını önereceğini söyledi.
Son olarak, etkinliğe bakıyor: İlaç işe yarıyor mu? Bazı insanlar iyileşir, ancak yine de artık semptomları vardır. Alpert, “alevlenme riskini önlemek için ilaca devam etmenin genellikle mantıklı olduğunu söyledi.”
Antidepresanlar ayrıca anksiyete,& nbsp;obsesif kompulsif bozukluk,& nbsp;travma sonrası stres bozukluğu & nbsp;ve kronik ağrı gibi çok çeşitli diğer durumları tedavi etmek için de kullanılır. Uzmanlar, bu sorunlar için genellikle uzun süreli tedavinin gerekli olduğunu söylüyor.
UZUN SÜRELİ KULLANIMDAN SONRA ANTİDEPRESANLARI DURDURMAK DAHA MI ZOR?
Daha fazla veriye ihtiyaç vardır, ancak bazı çalışmalar uzun süreli kullanımın güçlü yoksunluk belirtileri üretebileceğini öne sürmektedir.
Genel olarak, antidepresanlarını bırakan yaklaşık altı kişiden birinin olumsuz semptomlar yaşadığı tahmin edilmektedir. Bunlar baş dönmesi, yorgunluk ve beyin krizlerini içerebilir. Her 35 hastadan biri için semptomlar özellikle şiddetli hissedebilir. Bazı durumlarda o kadar problemlidirler ki bırakmaya çalışmak çok zor olur.
Doktorlar, dozunuzu kademeli olarak azaltmanın yardımcı olabileceğini söylüyor.
İLAÇLARIN UZUN SÜRELİ ALINMASINDA HERHANGİ BİR TEHLİKE VAR MI?
Kesin olarak söylemek zor.
Bazı gözlemsel çalışmalar antidepresanların genellikle güvenli olduğunu göstermektedir. Ancak ilaç üreticileri tarafından on yıllardır süren kullanımı incelemek için randomize kontrollü çalışmalar finanse edilmemiştir.
Johns Hopkins’teki İntiharı Önleme Merkezi’nin tıbbi direktörü Dr. Paul Nestadt, çok sayıda insanın antidepresan aldığı (ABD’li yetişkinlerin yaklaşık yüzde 11’i) göz önüne alındığında, kullanımlarıyla ilgili ek sorunlar olsaydı “kaçırılması oldukça zor olurdu” dedi Bloomberg Halk Sağlığı Okulu.
İlaçlar, ilaca bağlı olarak değişen risksiz değildir.Bazı antidepresanlar kan basıncı, kalp atış hızı ve kolesteroldeki artışlarla ilişkilendirilmiştir. Ayrıca sodyum seviyelerini düşürebilir ve kan pıhtılaşması riskini artırabilirler.
Mayıs ayında yayınlanan bir Danimarka araştırması, bir ila beş yıl boyunca antidepresan alan kişilerin, kalp rahatsızlığından aniden ölme riskinin, ilaç alma öyküsü olmayanlara göre daha yüksek olduğunu buldu. Bununla birlikte, ölümlerin ilaçtan mı yoksa psikiyatrik hastalığın kendisinden mi kaynaklandığı belirsizdir.
Nestadt, ”Bu sorunları daha fazla ölçmek için daha fazla çalışma yapmayı çok isterim” diye ekledi.
Herhangi bir olumsuzluk, ilaçlardan, psikiyatristlerin stresinden kaçınmanın & nbsp; çok gerçek risklerine & nbsp; Karşı dengelenmelidir.
Dr. Nestadt, ”Hala gerçek depresyonu olan kişilerde faydaların riskten ağır bastığı görüşündeyim” dedi.
Bu makale ilk olarak New York Times’ta yayınlandı.
