soru: Dubai’de iyi bir sağlık sigortası planım var. Bir doktor ve ekibi, yakın zamanda geliştirdiğim bir durum için bir tedavi planı önerdi. Ancak, sigorta şirketim prosedürlerin çoğunu kapsamıyor. Buna nasıl itiraz edebilirim?
Cevap: Bir sigorta şirketinin sağlık yardımları için ödeme yapması ve yararlanıcının 2013 tarihli 11 sayılı Dubai Sağlık Sigortası Kanunu’nun 13 (3) maddesi uyarınca sağlık sigortası poliçesi kapsamında verilen tüm haklara erişebilmesini sağlaması gerekmektedir. “Bir sigorta şirketi, yararlanıcının sağlık sigortası poliçesinde belirlenen tüm haklarını eldeki tüm yollarla elde etmesine izin vermelidir.”
Sigorta şirketi, Dubai Sağlık Sigortası Kanunu’nun 20. Maddesi uyarınca poliçeye göre sigortalının tıbbi tedavisini ödemelidir.
“Sağlık yardımlarının bedelinin ödenmesinden yasal olarak sorumlu olan kuruluşa karşı rücu hakkına halel getirmeksizin, teminat sağlayıcı, sağlık sigortası poliçesi uyarınca bir yararlanıcıya sağlanan sağlık yardımlarının bedelini karşılayacaktır.”
Ayrıca, Dubai Sağlık Kurumu’nun (DHA) sağlık sigortası ile ilgili uyuşmazlıkların çözümüne yönelik bir süreci vardır ve tarafların Dubai Sağlık Sigortası Kanunu’nun 21. Maddesi uyarınca adli veya tahkim yoluna başvurmadan önce bu sistemi kullanmalarını gerektirir:
“DHA, sağlık sigortasından doğan uyuşmazlıkların çözümü için bir sistem kurabilir ve mahkemelere veya tahkime başvurmadan önce sağlık sigortası tarafları için zorunlu kılabilir.”
Dha’nın bir iştiraki olan Dubai Sağlık Sigortası Şirketi’ne (DHIC) şikayette bulunurken, şikayette bulunan kişinin kişisel bilgilerini içermeli, sorunu açıkça tanımlamalı, tüm destekleyici belgeleri sunmalı, Arapça veya hem Arapça hem de ingilizce olarak yazılmalı ve belirlenen ek gereklilikleri yerine getirmelidir zikre andolsun. Bu, İdari Kararın 28 (b) maddesine uygundur. (78) Sayılı Kanunun 2022 sayılı Uygulama Tüzüğünün Çıkarılması. (11) Dubai Emirliği’ndeki Sağlık Sigortası ile İlgili 2013 yılı.
“a. DHIC, sağlık sigortası sistemi veya sağlık sigortası poliçeleri kapsamındaki sağlık hizmetlerine ilişkin kendisine yöneltilen şikayetleri dikkate alacaktır.
b. dhıc’ye yapılan bir şikayet şunları içermelidir:
- Şikayetçinin kişisel bilgilerini içermelidir;
- Şikayetçinin taleplerinin açık ve kesin bir açıklaması da dahil olmak üzere şikayetin ayrıntılarını içermelidir;
- Aşağıdakilere eşlik etmelidir şikayeti destekleyen tüm belgeler;
- Arapça veya hem Arapça hem de ingilizce dillerinde yazılmalıdır; ve
- DHIC tarafından öngörülen diğer gereklilikleri karşılar.”
Sigortacı, geçerli bir gerekçe göstermeden talebi reddetmeye devam ederse, konuyu dhıc’ye yükseltebilirsiniz. Bununla birlikte, doktor tarafından reçete edilen tedaviyi kapsayıp kapsamadığını belirlemek için önce sağlık sigortası poliçenizi kontrol etmeniz önemlidir. Sigortacının davranışının sözleşmeden doğan ve yasal yükümlülüklerini ihlal edip etmediğini değerlendirmek için bağımsız yasal tavsiye almayı düşünebilirsiniz.
Ashish Mehta, Ashish Mehta & Associates ‘in kurucusu ve Yönetici Ortağıdır. Dubai, Birleşik Krallık ve Hindistan’da hukuk uygulama yetkisine sahiptir. Firmasının tüm detayları: www.amalawyers.com . Okuyucular sorularını şu adrese e-posta ile gönderebilir: news@khaleejtimes.com veya onları Legal View, Khaleej Times, Posta Kutusu 11243, Dubai’ye gönderin.
