soru: Dubai’deki bir sigortacı yasal bir tıbbi iddiayı reddederse, itiraz edebilir miyim? Kabul etmezlerse yasal süreç neye benzeyecek?
Cevap: Bir sigorta şirketinin sağlık yardımları için ödeme yapması, yararlanıcının hayatı artık risk altında olmayana kadar şebeke dışı sağlayıcılardan acil tedaviyi karşılaması ve yararlanıcının sağlık sigortası poliçesi kapsamında verilen tüm haklara erişebilmesini sağlaması gerekir. Bu, 2013 tarihli 11 sayılı Dubai Sağlık Sigortası Kanunu’nun 13 (1) (2) ve (3). Maddelerine uygundur
“Bir Sigorta Şirketi şunları yapmalıdır:
1. Sağlık yardımlarının maliyetini ödeyin;
2. Acil bir durumda sağlık hizmeti sağlayıcısı ağının parçası olmayan bir sağlık hizmeti sağlayıcısı tarafından sağlanan sağlık yardımlarının bedelini, yararlanıcının hayatı artık tehdit edilmeyene kadar ödeyin;
3. Yararlanıcının, sağlık sigortası poliçesinde belirlenen tüm haklarını mümkün olan her şekilde elde etmesine izin vermek; ”
Ayrıca, Dubai Sağlık Otoritesi (DHA), sağlık sigortası ile ilgili anlaşmazlıkları çözmek için tarafların adli veya tahkim yollarına başvurmadan önce bu sistemi kullanmalarını gerektiren bir sistem kurabilir. Bu, Dubai Sağlık Sigortası Kanunu’nun 21. maddesine uygundur.
“DHA, sağlık sigortasından doğan uyuşmazlıkların çözümü için bir sistem kurabilir ve mahkemelere veya tahkime başvurmadan önce sağlık sigortası tarafları için zorunlu kılabilir.”
Ayrıca, dha’ya (DHIC) bağlı Dubai Sağlık Sigortası Şirketi’ne şikayette bulunurken, şikayet, şikayetçinin kişisel bilgilerini içermeli, şikayetin ayrıntılarını ve şikayetçinin ne talep ettiğini, tüm destekleyici belgeler eşliğinde Arapça veya hem Arapça hem de ingilizce olarak açık bir şekilde açıklamalıdır. ve DHIC tarafından belirlenen ek gereklilikleri takip edin. Bu, İdari Kararın 28 (b) maddesine uygundur. (78) Sayılı Kanunun 2022 sayılı Uygulama Tüzüğünün Çıkarılması. (11) Dubai Emirliği’ndeki Sağlık Sigortası ile İlgili 2013 yılı.
“a. DHIC, sağlık sigortası sistemi veya sağlık sigortası poliçeleri kapsamındaki sağlık hizmetlerine ilişkin kendisine yöneltilen şikayetleri dikkate alacaktır.
b. dhıc’ye yapılan bir şikayet şunları yapmalıdır:
1. Şikayetçinin kişisel bilgilerini içerir;
2. Şikayetçinin taleplerinin açık ve kesin bir açıklaması da dahil olmak üzere şikayetin ayrıntılarını içerir;
3. Şikayeti destekleyen tüm belgelere eşlik edin;
4. Arapça veya hem Arapça hem de ingilizce dillerinde yazılmalıdır; ve
5. DHIC tarafından öngörülen diğer gereksinimleri karşılayın.”
Yukarıda belirtilen hüküm uyarınca, Dubai’de geçerli bir sağlık sigortası poliçeniz olduğu, meşru bir talepte bulunduğunuz ve geçerli ve kabul edilebilir bir açıklama yapmadan talebinizi reddeden sigorta şirketine başvurduğunuz varsayılmaktadır. Bu şartlar altında DHA’YA şikayette bulunarak sigorta şirketinin reddinin haksız ve liyakatsiz olması durumunda müdahale edebilecek sigortacının kararına itiraz edebilirsiniz.
Ashish Mehta, Ashish Mehta & Associates ‘in kurucusu ve Yönetici Ortağıdır. Dubai, Birleşik Krallık ve Hindistan’da hukuk uygulama yetkisine sahiptir. Firmasının tüm detayları: www.amalawyers.com . Okuyucular sorularını şu adrese e-posta ile gönderebilir: news@khaleejtimes.com veya onları Legal View, Khaleej Times, Posta Kutusu 11243, Dubai’ye gönderin.
